Les aligneurs transparents peuvent-ils traiter tous les problèmes orthodontiques ?
Les aligneurs transparents peuvent-ils vraiment tout corriger ?
Les aligneurs transparents ont profondément changé l’orthodontie. Discrets, amovibles et conçus grâce à une planification numérique, ils permettent aujourd’hui de traiter de nombreuses situations orthodontiques chez l’adolescent et l’adulte.
Mais peuvent-ils vraiment tout corriger ?
Non. Les aligneurs permettent de réaliser de nombreux mouvements dentaires, mais leur prévisibilité n’est pas identique pour tous les mouvements et toutes les situations cliniques.
Le choix entre aligneurs, appareil multi-attaches ou association de plusieurs techniques dépend avant tout du diagnostic orthodontique, des mouvements nécessaires et des objectifs du traitement.
Dans quels cas les aligneurs peuvent-ils être utilisés ?
Les aligneurs peuvent être utilisés dans de nombreuses situations orthodontiques, notamment pour corriger :
un encombrement dentaire ;
certains espaces entre les dents ;
des rotations et inclinaisons dentaires ;
certaines corrections de l’alignement et de l’occlusion ;
certains décalages entre les arcades ;
certaines classes II ou classes III, avec les auxiliaires adaptés ;
certaines corrections transversales.
Les progrès des matériaux, des logiciels de planification et des dispositifs auxiliaires ont permis d'élargir progressivement les indications des aligneurs.
Cependant, la possibilité de planifier un mouvement sur un logiciel ne signifie pas que ce mouvement sera obtenu avec une précision identique chez tous les patients. Les études montrent que la prévisibilité varie selon le type de mouvement, son amplitude, la dent concernée et les conditions du traitement.
Pourquoi certains mouvements sont-ils plus difficiles ?
Un aligneur exerce des forces sur les dents à travers sa déformation et son contact avec leurs surfaces. Certains mouvements nécessitent cependant un contrôle très précis de la position de la dent et de sa racine.
La littérature montre notamment une prévisibilité variable pour :
certaines rotations importantes ;
certains mouvements d’extrusion ou d’intrusion ;
le contrôle du torque et de la position radiculaire ;
certains mouvements transversaux ;
certains déplacements des molaires.
Par exemple, une revue systématique récente consacrée à l'intrusion des incisives mandibulaires rapporte une prévisibilité comprise entre 35 et 65 % selon les études, avec une forte influence des auxiliaires, de l’ampleur du mouvement et des refinements.
Cela ne signifie pas que ces mouvements sont impossibles avec des aligneurs. Cela signifie simplement qu'ils peuvent nécessiter une planification particulière, des surcorrections, des attachements, des élastiques ou des refinements.
À quoi servent les attachements ?
Les attachements sont de petites formes en matériau composite placées sur certaines dents.
Ils permettent notamment à l’aligneur de mieux transmettre certaines forces et d’améliorer le contrôle de certains mouvements.
Les données scientifiques montrent qu’ils peuvent notamment améliorer le contrôle de certaines rotations, du torque radiculaire et de certains déplacements mésio-distaux. Leur efficacité dépend toutefois du mouvement recherché et de leur conception et positionnement.
Un traitement par aligneurs ne signifie donc pas nécessairement « sans attachements ».
Les attachements font aujourd’hui partie intégrante de nombreuses stratégies de traitement par aligneurs.
Les aligneurs peuvent-ils traiter une classe II ou une classe III ?
Oui, dans certaines situations.
Une classe II ou une classe III peut avoir une origine principalement dentaire, squelettique ou mixte. Le traitement dépend donc de l'origine du décalage.
Dans certaines classes II dentaires, les aligneurs peuvent notamment être utilisés pour réaliser une distalisation des molaires ou être associés à des élastiques afin de modifier les rapports entre les arcades.
Les études montrent toutefois que la quantité de mouvement réellement obtenue peut être inférieure à celle prévue par le logiciel, notamment lorsque des déplacements importants sont programmés. Des auxiliaires peuvent alors améliorer le contrôle et limiter certains effets indésirables.
Lorsque le problème est principalement squelettique, les aligneurs ne remplacent pas nécessairement une prise en charge orthopédique chez l'enfant en croissance ou une prise en charge orthodontico-chirurgicale chez l'adulte.
Le diagnostic reste donc essentiel avant de choisir la technique.
Et pour les traitements avec extractions ?
Certains traitements avec extractions peuvent être réalisés avec des aligneurs.
Ils nécessitent cependant une planification particulièrement rigoureuse, car la fermeture des espaces implique notamment un contrôle précis de l'ancrage, de la position des racines et des déplacements des dents.
Une revue systématique et méta-analyse publiée en 2026, portant spécifiquement sur les traitements avec extractions, a retrouvé des différences entre les mouvements planifiés et ceux effectivement obtenus, avec notamment des limites concernant le contrôle radiculaire et l'ancrage. Les auteurs soulignent l'intérêt d'une mécanique complémentaire et de stratégies de surcorrection dans ces situations.
Une méta-analyse récente comparant les aligneurs aux appareils fixes retrouve également, dans les traitements avec extractions, un meilleur contrôle de certains mouvements avec les appareils multi-attaches.
Cela ne signifie pas qu'un traitement par aligneurs est impossible, mais que le choix de la technique doit être particulièrement réfléchi dans ces situations.
Les aligneurs sont-ils adaptés aux enfants ?
Les aligneurs peuvent être utilisés chez certains enfants et adolescents, y compris pendant la denture mixte.
Cependant, le traitement d'un enfant en croissance ne consiste pas toujours uniquement à déplacer les dents. Certaines situations nécessitent également de prendre en compte :
la croissance des mâchoires ;
le stade de dentition ;
les relations entre les arcades ;
les fonctions oro-faciales ;
l'espace disponible ;
le type de malocclusion.
Les données récentes montrent que les aligneurs peuvent être efficaces dans certaines indications chez l'enfant, mais que leur prévisibilité varie selon le type de correction et le stade de croissance. Les données restent également moins solides pour certaines indications complexes.
Le choix d'un aligneur chez l'enfant doit donc être individualisé.
L'expérience du cabinet dans les traitements par aligneurs
Les Drs Jean-Baptiste Pamar et Clémence Daligault sont certifiés dans plusieurs techniques de traitement par aligneurs transparents, notamment Spark™ et Invisalign™.
Cette expérience dans différentes techniques permet d'envisager plusieurs solutions thérapeutiques et d'adapter la prise en charge à la situation de chaque patient.
Le choix d'un traitement par aligneurs ne repose cependant pas uniquement sur le système utilisé. Il dépend avant tout du diagnostic orthodontique, des mouvements nécessaires et des objectifs du traitement.
Le résultat affiché sur le logiciel est-il garanti ?
Non.
La simulation numérique permet de planifier les différentes étapes du traitement et de visualiser les mouvements souhaités.
Elle constitue cependant un objectif thérapeutique et non une garantie du résultat final.
La réponse biologique de chaque patient, la difficulté des mouvements, l'amplitude des déplacements, le port des aligneurs et différents facteurs cliniques peuvent entraîner une différence entre le résultat prévu et le résultat obtenu.
Les études comparant les mouvements planifiés aux mouvements réellement obtenus montrent que cette différence peut être importante pour certains mouvements.
C'est notamment pour cette raison que des refinements peuvent être nécessaires.
Un refinement correspond à une nouvelle série d'aligneurs permettant de poursuivre ou d'affiner la correction lorsque le résultat obtenu ne correspond pas encore complètement à l'objectif thérapeutique.
Le port des aligneurs est-il important ?
Oui.
Contrairement à un appareil fixe, les aligneurs peuvent être retirés par le patient. Leur efficacité dépend donc notamment du respect des recommandations de port.
Un port insuffisant peut entraîner un décalage entre la progression prévue et la situation réelle des dents.
La compliance constitue d'ailleurs l'un des facteurs identifiés dans les études comme pouvant influencer le résultat des traitements par appareils amovibles.
Il est également important de respecter les recommandations concernant :
le port quotidien ;
le changement des aligneurs ;
leur entretien ;
les rendez-vous de contrôle.
Les protocoles de changement ne sont cependant pas identiques pour tous les traitements : une revue systématique de 2024 souligne que les données ne permettent pas de considérer un intervalle de changement comme universellement supérieur à un autre.
Peut-on savoir à l'avance si les aligneurs sont adaptés ?
C'est précisément le rôle du bilan orthodontique.
L'orthodontiste analyse notamment :
la position des dents ;
les rapports entre les arcades ;
l'espace disponible ;
les mouvements nécessaires ;
les relations entre les mâchoires ;
la croissance éventuelle ;
l'état des tissus de soutien ;
les objectifs fonctionnels et esthétiques.
À partir de ces éléments, il peut déterminer si les aligneurs peuvent être utilisés :
seuls ;
avec des attachements ;
avec des élastiques ou d'autres auxiliaires ;
avec des refinements ;
en association avec une autre technique ;
ou s'il est préférable de choisir un appareil multi-attaches.
Le choix de la technique vient donc après le diagnostic, et non l'inverse.
Les questions fréquentes
« Si mon cas est compliqué, je ne peux pas avoir d'aligneurs ? »
Pas nécessairement.
Certains cas complexes peuvent aujourd'hui être traités avec des aligneurs, parfois associés à des auxiliaires ou à une autre technique.
La question est surtout de déterminer si les mouvements nécessaires peuvent être obtenus avec un niveau de contrôle et de prévisibilité compatible avec les objectifs du traitement.
« Est-ce que les aligneurs remplacent toujours les bagues ? »
Non.
Les aligneurs et les appareils multi-attaches sont deux techniques orthodontiques différentes, chacune permettant de réaliser de nombreux mouvements.
Dans certaines situations, notamment lorsque le contrôle précis des racines ou de certains mouvements complexes est prioritaire, un appareil multi-attaches peut être privilégié. Les données comparatives récentes montrent notamment un avantage des appareils fixes pour certains traitements avec extractions.
« Est-ce que les aligneurs sont forcément plus rapides ? »
Pas forcément.
La durée du traitement dépend de la complexité du problème, des mouvements nécessaires, de la réponse biologique et du respect des consignes.
Le choix d'un aligneur ne garantit donc pas à lui seul une durée de traitement plus courte. Les études comparatives ne montrent pas de différence systématique de durée dans toutes les situations.
« Les aligneurs sont-ils vraiment invisibles ? »
Ils sont transparents et très discrets, mais ils ne sont pas totalement invisibles.
La présence d'attachements peut également les rendre davantage visibles sur certaines dents.
En résumé
Les aligneurs transparents permettent aujourd'hui de traiter de nombreuses situations orthodontiques, chez l'adulte comme chez certains adolescents et enfants.
Ils ne constituent cependant pas une solution universelle.
La prévisibilité du traitement dépend notamment :
du type de mouvement recherché ;
de son amplitude ;
de la complexité du cas ;
de l'âge et du stade de croissance ;
du port des aligneurs ;
des attachements et auxiliaires utilisés ;
de la qualité de la planification ;
du suivi clinique et des éventuels refinements.
La question n'est donc pas simplement de savoir si un cas peut être traité avec des aligneurs, mais si cette technique permet d'obtenir les mouvements nécessaires avec un niveau de prévisibilité adapté aux objectifs du traitement.
Le choix de la technique orthodontique doit ainsi être guidé avant tout par le diagnostic et les objectifs thérapeutiques, et non uniquement par le type d'appareil.
Sources scientifiques
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